Paradise Cosmetics

Anamnesebogen – Paradise Cosmetics Nürnberg

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1 · Kundendaten

Vor- und Nachname *

Geburtsdatum *

E-Mail *

Telefon

Adresse

Geplantes Behandlungsdatum

Gewünschte Dienstleistung *

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

2 · Allgemeine Anamnese

Bekannte Erkrankungen

Medikamente (regelmäßig)

Allergien

Hauterkrankungen/Reizungen (letzte 4 Wochen)

Schwangerschaft/Stillzeit

Hormon-/Pillen-Einnahme

Ästhetische/Med. Behandlungen (6 Monate)

Diodenlaser

Bereich *

Vorbehandlungen

Bräune/Selbstbräuner (4 Wochen) *

Tattoos/Pigmentflecken

Fitzpatrick *

Photosensibilisierende Medikamente? *

Peeling/Wax/Epilation ≤2 Wochen

Risiken & Nachsorge wurden erläutert – ich willige ein.

Bodyforming / Rasping Dipotens / G5

Ziel

Geplante Sitzungen (max. 12) *

Zonen (Mehrfachauswahl) *

Bauch: Magen Bauch: Nabel oben Bauch: Nabel mitte Bauch: Nabel unten Beine: Oben Beine: Mitte Beine: Unten Arme: Oben Arme: Mitte Arme: Unten Rücken: Oben Rücken: Mitte Rücken: Unten

Mess-Dokumentation (cm) – Vor/Nach je Sitzung & Zone

Zonen wählen & Sitzungen setzen – Tabelle wird generiert.

Schwangerschaft/Stillzeit *

Regelmäßige Medikamente?

OP ≤ 6 Monate?

Nachsorge gelesen (2–3 l Wasser, kein Alkohol am Behandlungstag, leichte Bewegung). Aufklärung zu Rasping/G5 erhalten & Kontraindikationen geklärt – ich willige ein.

EMS Diposhape

Ziel

Sitzungen *

Kontraindikationen (Herzschrittmacher, Metallimplantate, Epilepsie) *

Hautläsionen/Infektionen im Bereich *

Ich bestätige die Aufklärung zu EMS Diposhape und willige ein.

Pinzettentechnology

Behandlungsbereich *

Vorbehandlungen/Empfindlichkeiten

Informationen zur Pinzettentechnology gelesen – ich willige ein.

Hydrafacial – Einverständniserklärung

Hautziele *

Aktive Hautprozesse (Herpes, Entzündungen) *

Retinoide (Retinol/Tretinoin) aktuell? *

Hydrafacial Aufklärung/Einwilligung gelesen und akzeptiert.

Wimpern-/Augenbrauen-Lifting

Allergien (Kleber/Farben) *

Augenreizungen/Entzündungen *

Informationsblatt zum Wimpern/Augenbrauen-Lifting gelesen – ich willige ein.

Gesichtsbehandlungen (Microneedling, BB Glow, etc.)

Hautziele *

Aktive Akne/Herpes/Wunden *

Retinoide aktuell? *

Aufklärung & Nachsorge verstanden – ich willige ein.

Permanent Make-up / Tattooentfernung

Zone *

Blutverdünner? *

Lidocain-Allergie? *

Technik, Risiken & Nachsorge verstanden – ich willige ein.

Haut- & Intim-Aufhellung

Bereich *

AHA/BHA/Retinoide ≤7 Tage? *

Offene Stellen/Entzündungen? *

Wirkprinzip, Reaktionen & Nachsorge verstanden – ich willige ein.

3 · Kontakt & Datenschutz

E-Mail Telefon SMS WhatsApp

Beste Zeiten/Anmerkungen

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und willige in die Verarbeitung meiner Angaben ein (Art. 6 Abs. 1 lit. a/b DSGVO).

4 · Unterschrift

Bitte handschriftlich im Feld unterschreiben (Touch/Maus/Stift).

Ich bestätige die Rechtsverbindlichkeit der digitalen Unterschrift und die elektronische Speicherung.

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